一、强化管理工作,加强制度的落实
1质控工作:重点是督促落实医疗核心制度,今年制定和完善了医院《危重症抢救和三四级手术上报和管理制度》,鼓励科室积极收治危重证和开展高难手术,组织和督促医务科、质控科、感控科等职能科室定期开展医疗质量检查,对病历、处方的书写,对医疗核心制度的落实、抗生素的使用以及院感防控、消毒隔离执行情况进行认真检查,严格按照医院管理制度进行奖罚。与质控科在1-11月份总计抽查住院归档病历1191份,抽查急诊病历151份,检查运行病例2505份,检查会诊病历4809份。审核每月每科质控反馈文件。通过组织《临床路径管理规范》培训,制定我院《临床路径管理制度》,临床路径管理稳步实施。目前开展临床路径专业16个,病种62个,进入路径1700例,路径入组率57.7%,入组率(≥50%)和入路径后完成率(≥70%)均达到卫计委要求。
2、院感科及公共卫生科管理工作:着力落实《医院感染管理规范》,督促院感科下科室到一线工作,每月对全院各部门进行院感防控检查,检查结果与科室绩效考核挂钩。对院感重点科室重点监测,及时发现院感爆发苗头,及时警示防控,对可能发生院感的隐患及时提醒并加以解决,有效控制了院感的发生。
加强了传染病的管理,认真执行网上直报制度(共739例),直报及时率100%,无漏报。督促落实了“脊灰”防治和AFP病例、流脑样病例、流感样病例及法定传染病的上报工作,较好的完成了流感样病例标本留取、送检相关工作,采样的阳性率高,综合其他因素嘉峪关市流感监测今年在全省排名第二。院内先后组织完成了鼠疫、埃博拉出血热、中东呼吸综合征防控知识培训,组织完成乙肝、结核、死亡病例上报、食源性疾病上报新规定的培训学习,共计12次26项内容。组织起草和制定了医院埃博拉出血热、中东呼吸综合征防控预案,对两起疑似食源性疾病的上报做了审核和安排,做出了有效应对。疫苗接种按标准完成,疫苗管理制度落实登记完整。门诊疾病谱、住院患者疾病谱排序,传染病疾病谱排序每月按期完成。 3 门诊工作:突出服务与管理。全年门诊量继续保持,门诊量为:231264人次。导医服务、便民门诊继续良好运行(健康咨询:4636人次),积极协调各科室门诊工作,保证日常及节假日门诊的正常开诊。加强门诊医疗质量的考核,每月定期对各类检查申请单、门诊日志进行检查考核。尤其近三个月门诊日志有较大改观。
4 消毒供应中心工作:在新的消毒供应中心建成后不断完善了工作流程和工作制度,完善了考核制度,消毒供应工作有了进一步改善。完成消毒共计约8万5千多个包/件,较好保障了消毒供应。
二 继续做好业务工作,做好协调,力保医疗安全。
在做好管理工作的同时,我继续做好专业技术工作,全年坚持上专家门诊每周2次,接诊门诊患者2000余人次,危重证业务查房40多次,组织并参加院内重大抢救20余次,参加危重病例讨论二十多
次。参加了高考征兵体检及医师实践技能考试等工作。积极开展新技术,做为第二主持人参与指导完成科研一项。分管的呼吸内科工作成效明显,皮肤科、感染科工作取得新成就,三个科全年无安全事故。
三、为医院宣传工作把好文字和技术审核关:审改了全年共52期专家介绍宣传材料、审改了全部对外宣传展板宣传材料及发放的手册、院报文稿等资料。