第号
受委托人：进贤县罗溪镇法律服务所(以下称“甲方”)。
委托人：姓名，性别，民族，年月日出生，身份证号码：，住址：，联系电话：(以下称“乙方”)。
根据《中华人民共和国基层法律服务工作者管理办法》、《中华人民共和国合同法》和其他相关法律、法规的规定并经双方充分协商签订本协议：
1、委托事务及权限：
甲方接受乙方的委托指派法律工作者(联系电话：，工作证编号：)、(联系电话：，工作证编号：)为乙方就(与)法律事务(以下又称“案件”)提供:一审二审侦查审查起诉申诉(再)审执行仲裁劳动仲裁非诉讼阶段法律服务。
代理权限为(详见《授权委托书》)：一般代理特别代理。
2、代理费及其他费用：
(1)双方商定按下列方式计算代理费并于本协议签订时支付：按标的额比例收费计件收费计时收费分期付款风险代理
(2)代理费总额为人民币(大写)万仟佰拾元整。如乙方未按照本协议的约定足额及时向甲方支付代理费的，法律工作者有权拒绝办理合同项下案件(风险代理除外)。
(3)①若选择计时收费方式的计费标准为每小时人民币(大写)元，最小计时单位为一小时，完成本事务约需用小时，预收法律工作者费用(大写)万仟佰拾元整。结案后凭计时清单与乙方结算，多退少补。
②若选择分期付款方式，约定代理费(大写)万仟佰拾元整，协议签订时支付(大写)万仟佰拾元整(首次付款不低于总额的30%)，余款在付清。
③风险代理，按照案件标的额的百分之计算并于结案后一次性支付。
④法律工作者在办理案件中所发生的以下实支费用(以下称办案费)由乙方另外承担，包括但不限于：通讯费、文件快递费、办理案件材料复印费、办理案件所需档案查询费、调查费、交通差旅费、案件所需的诉讼费用、公告送达费用等等。
⑤办案费的支付：双方一致约定办案费用(诉讼费及保全费、案件评估费、拍卖费、鉴定费、公告费及应缴金额超过元的项目除外，由乙方自行支付)采取以下方式支付。包干制。据实报销制。
合同签订3日内甲方先行支付元作为预交办案费用，其他实际支出项目费用由甲方根据办案需要自预交办案费用中支出，待案件结案时凭合法票据结算，多退少补。
3、以下视为结案即甲方已经完成乙方委托的法律事务并以先到为准：
⑴诉讼案件：
①受诉法院作出并已送达判决书、调解书或撤销诉讼、撤销案件、驳回起诉、准予原告撤诉或被法院视为撤诉裁定、执行终止裁定书等法律文书或甲方已经领取债权凭证或已经实际获得相关诉讼利益的;
②原告或申请人放弃起诉或放弃申请或双方当事人案外和解;
③乙方解除本协议或撤销本次委托;
⑵非诉讼案件：
①非诉讼案件的处理部门已经作出终结裁决或者结论性意见或者申请方撤回处理申请或被视为撤回申请的;
②相对方完成了满足乙方要求的行为;
③乙方向对方作出了新的要约或致使受托事务成为不必要;
④调查或谈判对象灭失或终止;
⑤其它依照法律或约定或惯例应视为甲方义务已履行完毕的情形;
⑥乙方解除本协议或撤销本次委托;
⑦争议双方自行和解或被第三方居中调解并达成协议或利益方放弃争议利益的;
⑧委托事项涉及乙方的期待利益已为乙方或其指定方实际受领或享有;
4、甲方和法律工作者的义务：
⑴遵守法律工作者职业道德和执业纪律;勤勉尽责，维护乙方的利益;
⑵及时向乙方报告有关案件的进展情况;
⑶不超越乙方授权行事;
⑷变更联系信息的'，应当及时通知乙方;
⑸未经乙方同意不得泄露乙方委托事务相关信息。
5、乙方的义务：
⑴与甲方和法律工作者诚实合作，向法律工作者如实、全面、及时提供与案件有关的资料信息;
⑵如与案件有关的情况和事实发生变化，应及时告知甲方法律工作者;
⑶如变更联系信息应当及时通知甲方法律工作者，否则所造成的后果由乙方承担;
⑷按照约定支付法律工作者费和其他费用;
⑸无论何种情况，乙方向甲方法律工作者提出的要求均不得违反法律法规和法律工作者职业道德、执业纪律的规定。
6、协议的解除：
⑴经书面通知，乙方可以书面通知解除本协议。一旦收到乙方的解除通知，甲方法律工作者立即停止向乙方提供法律服务;
⑵如果乙方未按照本协议约定预付其他费用且延期超过15日的，甲方有权书面通知乙方解除本协议;
⑶如果乙方违法本协议第5条第五项约定的，则甲方有权随时终止向乙方提供法律服务;
⑷本协议因上述情况解除，乙方仍继续支付本协议约定的法律工作者费和实际发生的其他费用。