委托方：
受托方：
身份证号码：
委托方因业务需要，特委托在其与(付款单位)的业务往来中，作为(款项)的收款代理人。代收金额：人民币拾万仟佰拾XX元角分(￥ )。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托!
户名：账号：开户行：
委托方签章受托方签章
日期：日期：