妇幼保健院住院病历书写质量评估标准及制度
2024-06-26
来源：易榕旅网
妇幼保健院住院病历书写质量评估标准及制度
博爱县妇幼保健院住院病历书写质量评估标准及制度
医院：科别：患者姓名：病案号：
有关病历评审制度的说明
（一）根据20__年卫生部颁发的《病历书写基本规范》，为了认真贯彻执行该规范，进一步提高医院的病历质量，特制定住院病历质量评分标准。
（二）住院病历评分权重值为100分，根据所得权重分值划分病历等级：≥90分为甲级病历；≤89分≥75分为乙级病历；≤74分为丙级病历。
（三）本评分标准将法律、法规及卫生行政管理部门相关规定中对住院病历书写提出明确要求的内容作为单项否决的项目，单项否决的项目是病历书写中最基本的重点的要求，各级医师必须做到。
（四）根据问题病历的严重程度，单项否决分为单项否决丙级和单项否决乙级两种。
（五）病历中存在一项单项否决乙级者，应继续评定最后评分定级;病历中存在两项单项否决乙级者为丙级病历。
（六）每月上旬进行一次病例评审，每位临床医师每月抽查1份病历，按照质量评估表各个项目，依次评分，依据评分结果给予相应奖惩。
（七）参与病例质量评审人员为：院考核办、医务科、质控科、护理部、各科室主任
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