_______________派出所:
申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________。
申请事由:本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩,现取名为_______,根据有关法律规定,现申请入户,望准予申请为盼。
申请人:_________________(手写)
_______年_______月_______日
此外,应当带上以下证件:
1、结婚证;
2、出生医学证明;
3、计生部门意见(或准生证)等。