为了加强和规范学生乘车管理，预防和减少安全事故，保证学生人身安全，根据国家制定的《校车安全条例》和各级教育行政主管部门有关的安全管理规定，制定本责任书：
一、学校和校车公司负责学生早晨上车后、傍晚下车前及在校期间的学生人身安全;学生早晨从家出发到上车前这段时间包括在候车点候车时间及傍晚下车后到回家这段时间学生的人身安全由学生家长负责。
二、学生家长必须提前5-10分钟将学生安全的送到指定候车点，并看管好自己的孩子，确保候车点的秩序;傍晚放学时，学生家长必须提前到候车点接学生回家。如因学生家长因故不接送学生或因学生私自行动出现的安全事故由学生家长本人负全部责任。
三、学生须按学校规定的乘车路线、车次、时间、候车站点乘车，不得随意变更乘车路线、车次、时间、候车站点。校车定时定点发车，因个人原因不能按时到达站点而未坐车的，后果自负。
四、家长必须配合学校对学生进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序及候车点秩序。
五、家长必须教育子女爱护车辆，保持车内整洁。如有损毁，根据校车公司规定进行赔偿。。
六、家长配合学校教育学生乘车秩序。学生乘车定点定座，等校车停稳后，列队依次上车，不随车奔跑，按序就坐，不争抢，上车后必须系好安全带。学生在乘车期间如果纪律不好，不听管教，或蓄意破坏车内设施，或在车内打架斗殴，经警告2次仍不悔改者，学校有权报校车公司停止其乘车资格。
七、如果受天气或其它因素影响，校车需临时改变候车点或下车地点，跟车教师必须提前通知学生家长，学生家长必须到指定的接送学生。
八、学生有特异体质的(残疾、重大疾病、晕车等)不应坐车的或需要特殊照顾的，家长要告知学校。否则出现一切后果，家长自负。
九、规定范围内的学生乘车必须经学生家长同意，并按规定交纳乘车费。(5公里以内每学期200元，超过5公里的每学期300元)
十、此责任书一式二份，学生家长和学校各执一份。
学校(盖章)： 学生家长(签名)：
乘车学生(签名)：
年 月 日