尊敬的：
本人因为请假，时间从20xx年XX月XX日起至20xx年XX月XX日止（第X节），共X天/节。本人保证：
1、于请假到期日，准时返校；
2、在请假期间，严格遵守国家的法律、法规以及学校有关规章制度，注意安全，若出现问题，一切责任由本人承担。
致此
敬礼！
20xx年XX月XX日