辨证论治

新生儿破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。当处理脐带时，破伤风杆菌可通过接生者污染的手、未消毒的剪刀或敷料而将破伤风梭菌带入脐部。若受外伤，伤口染菌，亦可感染。常在生后6～7日发病，主要表现为苦笑面容、牙关紧闭、全身强直性痉挛。

本病中医学属于“脐风”、“撮口脐风”等范畴，被列为“初生恶候”。由于本病发病后首先出现牙关紧闭的表现，又称“锁口风”。本病常在生后6～7日发病，又名“四六风”、“七日风”，认识到脐风是由于断脐不洁，感染秽毒之邪所致。邪毒侵入脐带创口后，郁结脐部，则脐肿生疮；邪入肝肾，筋脉拘急，牙关紧闭，角弓反张；邪入心脾，结于口舌，则口噤舌强，痰涎壅塞，乳不能吮；邪入于肺，喘促屏气，啼叫不止；阳气衰败，则四肢厥逆，爪甲青黑。

【必备名方】

1.加味玉真散：僵蚕4.5克，防风4.5克，白芷6克，天麻6克（亦可用石决明9克，钩藤6克代），羌活4.5克，白附子3克，全蝎3克，甘草3克，胆南星1.5克，蜈蚣1条。加水500毫升煎至100毫升，药渣加水300毫升再煎至80毫升，2汁混合再浓煎至80毫升，每次温服15毫升，24小时服完，连服1～4剂。痉挛重者，蜈蚣加至2条，天麻加至9克；痰涎壅盛者，僵蚕加至12克（或用蚕蛹代）；诸症减轻后，续用清心涤痰汤：党参6克，麦冬6克，半夏3克，枳实3克，甘草3克，茯苓4.5克，橘红4.5克，石菖蒲4.5克，胆南星1.5克。煎服法同上，连服3剂。

2.驱风散：紫苏叶5克，防风5克，陈皮3克，厚柏3克，枳壳3克，木香1.5克，僵蚕3克，钩藤3克，生甘草1.5克，生姜2片。水煎服。

3.五虎追风散：全蝎3克，天南星1克，蝉蜕6克，天麻3克，僵蚕3克。水煎，另加朱砂0.5克冲服。汗出伤阴者，加麦冬3克，玉竹3克，石斛3克，南沙参3克；痉挛频繁者，加蜈蚣1条，红蓖麻根10克。

4.小儿锁喉散：全蝎梢（炒）2克，制川乌2克，甘草2克，僵蚕（炒）3克，瞿麦3克，蜈蚣（酒浸去头足炒）2条。上药共为细末。先用少许吹鼻，得嚏者可给药，后用薄荷7片煎汤，加药散2克内服。

5.人参养荣汤加减：党参3克，茯苓3克，白术3克，熟地黄3克，当归3克，黄芪3克，五味子3克，黄精3克，炙甘草1.5克。水浓煎，分服。余邪未尽者，合撮风散；舌质红绛者，加南沙参3克，麦冬3克。

【名医指导】

1.严格实行新法接生：接生时要求严格消毒，接生人员的手、接生用具以及产妇外阴部都要经过严格消毒；一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎。

2.严格消毒断脐：如遇紧急情况，可用2.5%碘酊涂抹剪刀待干后断脐，结扎脐带的线也用2.5%碘酊消毒，以及做好新生儿脐部的护理。

3.将患儿置于安静、遮光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养；症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3%过氧化氢溶液清洗，涂抹碘酊、乙醇；保持呼吸道通畅。

4.一旦发现新生儿患有破伤风，及早住院治疗。注射破伤风抗毒素可中和未结合的游离毒素。注射破伤风抗毒素可使新生儿破伤风的病死率由90%下降至17%。

5.及时进行彻底的消毒或清创，是治疗新生儿破伤风的重要措施。

6.维持、加强新生儿的营养，避免受到外伤。