委托人：
受委托人：电话：
工作单位：律师事务所职务：律师
工作单位：律师事务所职务：实习律师
现委托下列受委托人在诉纠纷一案中，作为我方代理人。
代理人代理权限为：
1、进行全部诉讼活动；
2、承认、放弃或变更诉讼请求；
3、和解、调解；
4、提出反诉；
5、上诉；
（盖章）
年月委托人：