如何计算医疗保险费用

本文介绍了两个居民在医疗机构就医的医疗费用及医保基金和个人费用的分担情况。以第一为例，患者王某在普通门诊就医，医疗费用总额为120元，医保基金支付30%，因此患者应支付的医疗费用为90元。第二则举例说明了患者在社区卫生服务中心住院,医保基金和个人费用分担的具体情况。

法律分析

例1.居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元，王某个人该支付多少医疗费

按照规定，一个保险年度内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120-(100×30%)=120-30=90元。

例2.居民王某，因病在社区卫生服务中心(一级)住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元，医保基金和个人费用分担如下：

1、个人先自付起付标准200元，

2、个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用

200×10%=20元，

3、医保基金按比例支付费用：(2000-200-20)×60%=1068元，

4、个人按比例支付费用：(2000-200-20)×40%=712元。

综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。

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拓展延伸

个人医疗保险费用如何计算

个人医疗保险费用的计算方式因地区而异，但通常涉及以下几个方面：被保险人的医疗费用、医疗保险公司提供的保险费用、以及保险费用中的个人自负部分。根据《中华人民共和国保险法》的规定，个人医疗保险费用应当遵循公平、公正、公开的原则，合理确定保险费用。

在计算个人医疗保险费用时，被保险人的医疗费用包括但不限于住院治疗费用、手术费用、药品费用等。医疗保险公司提供的保险费用包括医疗保险费、药品费用、医疗费用限额等，具体金额由保险公司与医疗机构协商确定。

此外，根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，个人医疗保险费用中的个人自负部分应当在保险费用中列明，并且应当根据被保险人的医疗费用合理确定。个人自负部分最高不得超过医疗费用总额的10%。

总之，个人医疗保险费用的计算应当遵循法律法规的规定，合理确定保险费用，确保被保险人获得合理的医疗服务和保障。

结语

根据所给的例子，我们可以得出结论：在定点医疗机构普通门诊就医，一个保险年度内，100元及以下的医疗费用，医保基金支付30%，个人支付70%；在社区卫生服务中心住院，医保基金按比例支付费用，个人先自付起付标准200元，个人按比例支付费用，医保基金支付费用占53.40%。

法律依据

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十三条 精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。

最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。

中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第七章 无障碍环境 第五十五条 公共服务机构和公共场所应当创造条件，为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务，并提供优先服务和辅助性服务。

公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。