_________________社会保险管理中心：_________________
本人__________，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托_______________身份证号：_____________，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：_________________
卡号：_________________
开户行：_________________中国___________________支行
此致!
委托人：_________________身份证号码：_________________
被委托人：_________________身份证号码：_________________
日期：_________________