说说女性生育力保存的事儿
文艺女神徐静蕾找到了“世界上唯一的后悔药”！她大方承认早于2013年就冷冻了9枚卵子，目的是为了保证自己在生育权上拥有尽可能大的选择余地。随之卵子冷冻保存的话题持续升温，引来职业女性们的关注和期待。
然而，女性生育力的保存并不是一个魔法情境，因此不能承诺一定成功，必须强调该领域的很多方面还处于试验阶段。同时这一新的技术还伴发了很多伦理问题，涉及配子的收集以及将来配子的使用方面。所以，有关部门和医学专家不建议单纯借助冷冻卵子措施来人为地推迟生育年龄。
（图：显微镜下观察刚取出的卵子）
但是，生育力保存对于肿瘤患者更有意义。当今有效的肿瘤治疗方法可以使癌症患者的生存率大幅度地增加，尤其是对不同类型的白血病、乳腺癌患者来说，其存活率在70%以上。肿瘤发病率和患者生存率的增加使得癌症患者的生育要求凸显出来。
作为治疗肿瘤的手段，手术、化疗和放疗引起的不良反应，可能或多或少会对卵巢功能及生育能力造成难以逆转的损伤，包括卵巢功能下降，甚至是卵巢早衰，导致终身不孕不育。年轻的女性肿瘤康复患者虽然挽回了自己的生命，却常常失去孕育自己下一代的机会，而且机体衰老加速，面临着与绝经后妇女同样的健康挑战。
为此，对年轻肿瘤患者来说，在实施化疗和放疗之前，进行有效和安全的生育力保存，是世界各国医疗健康事业的重要发展，在许多国家已经作为肿瘤治疗前的常规咨询项目，然而，我国还未常规进行。
女性肿瘤患者保存生育力的方式：胚胎冷冻保存、卵子冷冻保存、卵巢组织冷冻保存。
胚胎冷冻
自1980年世界第一例冷冻解冻胚胎诞生健康婴儿以来，全世界已有几百万例冷冻胚胎婴儿出生。胚胎冷冻复苏率高，种植后成功率高，是一种相对成熟的保存生育力的方法。
（图:冷冻保存于液氮罐中的胚胎或卵子）
卵子冷冻
卵子是人类最大的细胞，含有大量的水分，它在失水后会变形，解冻后又由皱缩的形态恢复饱满。卵子冷冻不同于我们平时用冰箱冷冻食品，我们用的是液氮保存卵子，保存的温度为零下196摄氏度。手术取出的卵子异常娇弱且“寿命”有限，更别说如此快速的降温，因此，卵子冷冻难度远大于胚胎冷冻，复苏率仍较低。学者们通过长期的实践发现，玻璃化冷冻技术相较于以往的冷冻技术能够取得较为理想的卵子复苏率，临床上，可作为冷冻卵子的常规技术进行推广。
（图:胚胎师正在进行卵子冷冻操作）
卵巢组织冷冻
卵巢组织冷冻主要采取的是卵巢皮质冷冻保存生育力，卵巢皮质含有大量密集成群的卵泡，这一数量最低是以百万个来计数，这些卵泡大多处于生长发育初级阶段，体积小所含水份少，相对冷冻损伤要比成熟卵子小；卵巢组织冷冻不需要超促排卵,直接取组织进行冷冻，相对地节约时间，对于一些急需手术治疗而又不能经受较长时间超促排卵过程的患者尤其重要。
未来可以将卵巢皮质进行原位移植或异位移植到盆腔、肾窝甚至前臂皮下等血供丰富的位置，康复的患者可以通过自然怀孕或体外受精获得自己的宝宝。目前该技术的难度较大，效率相对较低，经过多年的努力，全世界仅有数十个孩子出生。
（图：卵巢组织的冷冻过程）
江苏省人民医院生殖医学中心自2005年率先在国内开展卵子的冷冻保存，目前已有上百例冷冻卵子诞生的宝宝，卵子的复苏率、妊娠率均达到国际先进水平。同时我中心现已与妇科、乳腺科、肿瘤科等建立长期的合作关系，对放化疗、手术前的患者提供生育力保存的相关咨询和技术支持，为女性肿瘤患者保存一份希望，最终圆她们一个做母亲的梦！
本文作者：马龙
助理研究员，胚胎师
江苏省人民医院生殖中心