胆结石要不要手术
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发布时间：2024-10-23 15:39
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时间：2024-10-29 09:09
由胆囊或胆管结石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状，称为胆石症，就是人们平常说的胆结石。胆结石不仅可引起胆囊、胆管的慢性炎症，还可引起胆囊、胆管的恶性病变，甚至危及生命。因而要及时治疗。
胆囊切除是治疗胆囊结石最常用、最有效的手段。其中，微创的腹腔镜胆囊切除术创伤小，患者术后恢复好，逐渐成为首选的手术方式。然而，不少患者对“切除胆囊”心存恐惧。在得知要手术后，还会多处就医咨询：“有其它可以保胆的治疗方法吗?”
胆石症确实还存在几种治疗方法，但不能解除病变。下面就帮患友们详细分析各种疗法的利弊。
问：可以保胆么?
目前多不采用。
多数胆结石患者存在胆囊收缩功能的异常，这是胆囊内胆汁瘀滞、胆石形成等重要病理基础。加上胆囊结石长期在胆囊内损伤黏膜，进一步加剧胆囊收缩功能的异常。“因而，即使短期保胆成功，难免结石会再复发。”
胆囊或胆管不同部位形成的胆石，治疗方式存在差异。肝外胆管结石一旦明确诊断，且有症状，就意味着需要做手术治疗：无论是传统的开腹手术，或是腹腔镜胆囊切除术这种微创手术，目的都是去除病灶，建立通畅的胆汁引流。
胆囊虽是“五脏六腑”的六腑之一，但若病变了，是可以而且也是建议切除的。胆囊主要起着临时储存、浓缩以及排泄胆汁的作用。切除胆囊后，胆汁分泌不受明显影响，肝脏分泌的胆汁可经由胆管而进入肠道。
肝内胆管结石症状多不典型，随着切肝与止血技术的进步，肝段或肝叶切除逐渐成为根治肝内胆管结石最理想的方法。
问：体外碎石治疗，有效么?
疗效尚不明确。
胆石症体外碎石的疗效尚不明确，并有可能引发严重并发症，因而不提倡。正常情况下，十二指肠乳头部为肝外胆道最狭窄的部位，胆囊内的泥沙样结石或碎石块通过十二指肠乳头时，容易受阻而嵌顿，引发胆绞痛、黄疸、发热等典型的胆管梗阻的症状，甚至并发急性胰腺炎。且体外碎石并不能解除胆石形成的病变。
问：溶石治疗，可靠么?
不能取代外科手术治疗
胆石症的溶石治疗仅仅作为胆石症外科手术治疗的补充。目前用于溶石治疗的药物仅对于胆固醇性结石有一定的效果。对胆色素或混合型结石疗效并不明显或基本无效。此外，胆囊或胆管本身致胆石形成的病变，并不能通过溶石而去除。
问：无症状，还需要治疗么?
看个人情况。
有症状的胆囊结石，是胆囊切除术(微创或开腹)的绝对适应症。
对于无症状的胆囊结石，可观察和随访，但是有下列情况时，应积极手术治疗：
1、胆囊结石直径2cm，或多发结石，结石直径0.5cm;2.合并需要开腹的手术;
2、伴有胆囊息肉0.8cm;
3、胆囊壁增厚;
4、胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
5、儿童胆囊结石;
6、需长期行肠外营养或化疗;
7、合并糖尿病;
8、有心肺功能障碍;
9、发现胆囊结石10年以上;
10、边远或交通不发达地区、野外工作人员。
警惕像胃病的胆石症
当表现为腹痛、发热、黄疸等典型症状时，胆石症的临床诊断并不困难。但对于无症状或仅表现某些消化不良相关的非典型症状时，胆石症常被误诊为“胃病”。
“胆石症一般是上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛，痛感还会放射到肩和背部。”除了疼痛，患者还会有恶心、呕吐、发热、畏寒等症状，还可以导致黄疸、肝功能损害等。如果出现类似上述的症状，要及时到医院就诊。
胆石形成的原因、机制非常复杂，虽然至今尚未完全明确。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者，过食肥腻、嗜甜食者等为胆石症的高发人群。
