如何看待居家隔离?
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发布时间：1天前
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时间：1天前
居家隔离不仅是一个医学问题，它同时还是一个社会问题。
在尊重科学的前提下，居家隔离需要在疫情曲线、医疗系统承载能力、基层管理能力和民众意愿之间取得一个平衡。
一
-当一座城市的病例数量很有限时，将所有感染者都收到定点医院隔离，并根据病情轻重予以相应治疗，同时集中隔离密接者，这是避免疫情扩散的最有效方法；
-当病例数上升，存在大量轻症和无症状感染者时，到了一定的临界点就会突破定点医院床位数的上限，这时候需要将轻症及以下的感染者送到方舱医院，否则会直接击穿原来的医疗系统，影响其他患者的就医。这也是为什么我们国家在今年3月第九版诊疗指南中做出这一修改的重要原因；
-而当病例数继续上升，超过了方舱医院的隔离数量上限，这个时候需要进一步调整，考虑让一部分新增感染者居家隔离，这对于防止疫情扩散的效果不如集中隔离，但这是这个阶段唯一的选择。
在武汉最困难的时候，我们国家在极短时间内建立集中收治的医院（如雷神山医院和火神山医院），同时大规模建立方舱医院用以收治轻症患者。后者在人类与传染病的抗争史上，也是从来未有过的。
方舱医院的建立，真正实现了「应收尽收」、「应治尽治」，有效减少了家庭和社区的病毒传播。
但是到了2022年，我们也要看到新形势下方舱医院面临的挑战。主要的困难并不在于方舱医院的建立，我们国家的基建能力大家不需要担心，而是方舱医院里的医护人员配备问题。
二
有人问方舱医院的上限是什么，这个我之前有提到。方舱医院的建立并不难，难点在于医护人员的数量。按照现行要求，100张床位配备25名医护人员（5名医生+20名*），每天新增的万名感染者就减少普通医院里两千多名医护人员，并且这里还没有算轮换（因为医护也需要休息，现行规定是四班倒）。
仅凭一座城市的医疗资源是不可能提供如此庞大的医疗队伍的，这也是为什么需要异地方舱或者兄弟省市大规模支援的原因。而支援方舱时需要考虑的另外一个问题是其他非新冠患者的救治，因为有些医生平时在医院里通常需要管床10张以上。
如何合理分配医护人员是一个重要问题。
现在的医护人员实际上是非常紧缺的，一部分支援方舱，一部分支援核酸检测，一部分因为封控居家，一部分在院内或院外感染隔离，能用于日常诊疗的力量已经不多了。
但即使在医护配比不足的情况下，方舱仍然可以通过集中隔离实现减少社区传播风险，同时筛查危险因素，建立危险因素人员清单，每天汇报病情（在方舱医生的实际文书工作中，这些占了大部分的时间和精力）。
但在需要注意的一点是，在疫情爆发性增长的情况下，医疗转运力量是不足的，很多地方达不到第九版防控指南里「确诊后应在2小时内转运至定点医疗机构或方舱医院」的要求，甚至有的是检测阳性后两三天才转运走的，而新冠的中位潜伏期只有3天，一些感染者在暴露1~2天后就可以排出活病毒，具备传染性。
因此方舱医院对于疫情爆发、存量感染者较多的城市，能发挥的作用应当根据目前的疫情态势进行进一步评估。 如果要利用好方舱医院，应当严格按照规范设置，包括医护人员配备、转运时间等，避免防控效果打折。
三
当然，对于医疗口来说，居家隔离既可以大大减轻工作压力，又能将工作重点恢复到原来的患者救治上；对于无症状感染者来说，很多人可能也更愿意居家隔离。
但这对于基层的管理来说是一个巨大考验。
比如最简单的一个吃饭问题。在一些小区的封闭管理下，统一配送代替了原有的个人自行买菜，但本质上相当于原有正常运行的生鲜供应链、快递配送和互联网的智能调度通通受阻，在此刻这个高度分工、种类繁多的体系被一个临时组建的志愿者体系取代了。
所以你之前搜 #XX买菜#，每天都会发现有市民们遇到的诸多问题。集中隔离尚能通过统一供应在一定程度上解决吃饭问题，而居家隔离的话，感染者吃饭和用药都会遇到比普通市民更大的困难。当然在上海疫情之后，这个问题也得到了各界越来越多的重视。
此外，并非所有感染者都愿意居家隔离，一方面有些市民的住宅并不具有居家隔离的条件，比如有些一家三口人住在一室一厅甚至没有物理隔间的房子里，没有条件单独隔离感染的家庭成员，感染者为保护家人，通常更愿意到方舱医院隔离；
再者，对于小区的其他居民来说，也并非所有人都赞成居家隔离，特别是当绝大多数家庭没有感染者的时候，投票一定是一边倒的，一些老旧小区的排污设计、通风管道设计，对于新冠病毒的楼宇扩散是一个促进因素。
